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梁万年:商业健康保险利好政策将出台

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梁万年:商业健康保险利好政策将出台

发布日期:2018-02-01 作者: 点击:

只有商业保险发展了,基本保险的定位才会更清晰,多层次、多样化的需求才能被满足。

在6月6日至8日由中国研究型学会、河南省医学会联合主办的“2014中国研究型医院高峰论坛”上,国家卫生计生委体制改革司司长梁万年透露,相关部门将出台关于鼓励商业健康保险发展的若干意见,文件正在制定当中。

商业健康保险的发展与我国全民基本医保制度的建设息息相关。梁万年表示,全民基本保险制度框架已经全面建成,城镇职工医保、城镇居民医保、新农合参保人数超过13亿,覆盖率始终稳固在95%以上。从筹资水平看,城镇职工医保筹资平均为2000~3000元,城镇居民和新农合筹资平均在400元左右,其中政府负担320元。从报销水平看,政策范围内城镇职工医保报销已达70%以上,新农合达75%以上,城镇居民医保在70%以上。从实际报销比例看,新农合和城镇居民报销比例大约在60%左右,城镇职工医保报销比例大约是70%左右。

“中国可以说现在推行了全民医保,但基本医保网底还不密,保障能力不够强,保障效率还不够高。同时,医保对医院的激励和约束作用还没有很好地发挥出来。”梁万年指出。

他表示,商业保险体系在构建全民医保体系方面发挥着重要作用。“只有商业保险发展了,基本保险的定位才会更清晰,居民多层次、多样化的需求才能被满足,为社会资本办医提供了坚强的保障。”

目前,我国商业健康保险发展迅速。保监会数据显示,2013年1~4月,原保险保费收入中,健康险收入为3713029.10万元;2014年1~4月,原保险保费收入中,健康险收入为6004915.08万元,比2013年同期增加近1倍。2013年1~4月,原保险赔付支出中,健康险支出为1206594.25万元;2014年1~4月,原保险赔付支出中,健康险支出为1768548.65万元。

梁万年1再强调,商业健康保险在全民医保体系建设中发挥着重要作用。他指出,目前健全我国全民医保体系建设分为四层楼。

第1层楼是医疗救助和疾病应急救助,这是对弱势人群的底线保障。“今年中央财政拨出5亿元,对各省进行支持,要求省级财政和地市级财政分别拨款,鼓励社会资金进行捐赠,在地市级和省级两级分别建立疾病应急救助资金。2013年,已经有6个省建立了应急救助资金,对三无病人进行救治,今年将重点关注落实问题。”

第二层楼是城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新农合三项保险制度。梁万年表示,未来1个重要的方向是如何能把这三大医保体系打通。“城乡居民医保体系体制要进1步融合,在统筹层次上进1步上升,提高抗风险能力。”

第三层楼是建立补充医疗保险。梁万年表示,这部分主要关注点在于大病保险,比如原卫生部推行的22个重大疾病保险就是1个例子。新农合利用结余基金,也建立了大病保险机制。“现在全国有28个省已经开展了相关试点工作,效果还是比较好,真正防止了家庭灾难性支出。”

第四层楼是商业医疗保险。在梁万年看来,应该大力发展商业医疗保险。“只有商业保险发展了,基本保险的定位才会更清晰,多层次、多样化的需求才能被满足,为社会资本办医提供了坚强保障。”

健康界了解到,国际上商业健康保险有三种较为成功的模式。首先是美国模式,商业健康保险在健康保障体系中占主导地位;其次是德国模式,社会健康保险占优势,商业健康保险参与竞争;第三是英国模式,以国家卫生服务为主导、商业健康保险作为补充。

梁万年最后总结指出,医保体系这四层楼1定要互联互通,要建立有效的分工机制,每1层楼的功能定位要清晰,各个功能要互补。“现在各种保险重复率太高,效率不高,这是健全全民医保体系未来需要突破的地方。”


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